重庆市医疗保障“十四五”规划出炉 医保参保率每年保持在95%以上

1月14日，市政府办公厅发布了《重庆市医疗保障“十四五”规划（2021—2025年）》（以下简称《规划》），按照《规划》，“十四五”时期，重庆基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。

关键词：基本医疗保障

职工和城乡居民基本医疗保险覆盖所有城乡居民

《规划》提出，到2025年，我市医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。

展望2035年，我市基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，中国特色医疗保障制度优越性充分显现，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。

按照《规划》，“十四五”时期，我市将健全多层次医疗保障制度体系，在持续完善基本医疗保障制度的同时，鼓励支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等协调发展。职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。针对学生、新生儿、灵活就业人员、缴费中断人员等，分类制定参保政策，鼓励灵活就业人员根据自身实际参加职工医保。

市医保局有关负责人称，到2025年，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例预计分别将提高到85%和70%。

关键词：医保支付

实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式

该负责人表示，重庆将持续优化医疗保障支付机制、改革完善医药价格形成机制、加快健全基金监管体制机制、协同建设高效的医药服务供给体系。

在优化医疗保障支付机制上，立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步需要，动态调整优化医保药品目录，将符合条件的民族药、医疗机构院内制剂、中药饮片等按规范程序纳入医保支付范围。

《规划》提出，“十四五”时期，我市实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步扩大DRG（疾病诊断相关分组）付费医疗机构数量。到2025年，DRG支付方式涵盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，实现病种、医保基金全覆盖。

“‘十三五’时期，全市药品和医用耗材集中带量采购降价50%以上，累计节省费用约33亿元。”该负责人表示，未来重庆将全面落实国家组织药品和医用耗材集中带量采购政策，常态化、制度化开展我市药品和医用耗材集中带量采购，巩固扩大跨区域联盟采购成效和范围，有效降低临床用量大、采购金额高、竞争充分的药品和高值医用耗材的价格。

关键词：基金监管

对医保定点医药机构进行实时全过程监控

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，如何管好用好？《规划》提出，我市将建立并完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。

《规划》提出，全面推进医保基金监管信息化建设，实现大数据实时动态智能监控。对医保定点医药机构进行实时全过程监控，多维度分析医疗服务行为和医疗费用使用情况，建立动态预警指标体系，实现对医药服务行为的事前提示、事中监控预警和事后责任追究。

“我们还将建立医保定点医药机构、参保人员和医师、药师、护士医保信用记录、信用评价制度。”该负责人说。

《规划》还提出，要建立覆盖市、区县、乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障服务网络，推进医保经办服务向基层延伸，提高服务可及性。比如，区县级以上医保经办机构标准化窗口全覆盖；建成区县经办服务示范窗口10个；面向乡镇（街道）和村（社区）两级，建设医疗保障基层服务示范点100个等。

（稿件原载于2022年01月16日《重庆日报》）