日间手术多渠道为患者解忧

● 日间手术即患者在入院前预约好手术时间、做完术前检查、当日住院手术、24小时内出院的一种手术模式

● 为保证医疗质量，重医附属儿童医院成立了日间手术病房，实行集中收治、集中管理。主刀医生多是副主任医师、主任医师

● 日间手术不仅让患者受益，也提高了医院病床周转率。同时也是让公立医院回归公益性的一大举措

2月21日下午3点半，重医附属儿童医院礼嘉分院，罗玉娇办好出院手续，准备带孩子乐乐（化名）回四川邻水。让她没想到的是，孩子这次手术，从入院到出院仅用了24小时。4岁的乐乐患有腹股沟斜疝，即下腹和大腿根部交界的三角区域出现一个包块。通常，进行这样的手术需要住院7天左右。而通过日间手术，乐乐的整个手术过程缩短为1天。

在重庆出台的《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）实施方案》中提出，三级医疗机构要稳步开展日间手术，逐步扩大日间手术病种范围至至少70种，日间手术占择期手术的比例逐年增加。截至去年底，全市共有29家医院开展了日间手术，2018全年共完成日间手术29916例。

惠及患者

减少住院时间降低费用

2月18日，乐乐被诊断为腹股沟斜疝。当天，医生为她预约了21日的日间手术。20日一早，乐乐在门诊做完血常规、尿常规等术前检查，随后于当天下午3点半入院。21日早上9点半，乐乐开始手术，全程仅用半个多小时。术后观察三四个小时后，乐乐便可以回家了。

“日间手术最大的特点在于术前检查放在入院之前。”重医附属儿童医院礼嘉分院日间手术中心主任刘俊宏介绍，所谓日间手术，即患者在预约好手术时间、入院前做完术前检查、当日住院手术、24小时内出院的一种手术模式。为此，该院为日间手术患者开通绿色通道，以确保术前检查能在当天中午出结果。此外，患者的术前检查虽在入院前进行，但其检查费用也会在出院结算时，算在手术费用内，按照医保政策报销。

日间手术还为患者节省了不少费用。乐乐的出院账单上显示其总费用为3861.16元，而传统疝气手术需要近8000元。

“住院时间大大缩短，所以费用下降了。”刘俊宏解释，这还不包括患儿家属的交通费、住宿费等。此外，由于在院时间短，也降低了患者交叉感染的风险。

更高要求

提高医疗综合水平

一天就出院，安全吗？这是刘俊宏听到最多的疑问。在很多人看来，治疗时间缩短了，治疗效果和安全也许会“打折扣”。

“要进行日间手术，需要手术更成功，并发症更少，恢复更顺利。”刘俊宏坦言，要做到这几点，并不容易。为保证手术质量，重医附属儿童医院成立了日间手术病房，实行集中收治、集中管理。主刀医生多是副主任医师、主任医师，且有固定的麻醉医生、护理团队。“医院通过术前评估、术前术后沟通、术后多次电话随访，形成了闭环式管理。”

据了解，自2014年开展日间手术以来，该院日间手术量逐年上升，去年完成4776例，占择期手术的22.7%，病种包括腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、板机指、体表包块、耳前瘘管、附耳等。

日间手术不仅让患者受益，也提高了医院病床周转率。数据显示，日间手术让儿童医院外科平均住院日下降1.1-1.3天。

推广应用

政策扶持和绩效倾斜双管齐下

在我国，日间手术尚处推广阶段。“其实，日间手术是让公立医院回归公益性的一大举措，也是医改的重要内容。”市卫生健康委有关负责人说，为此重庆也做了一些有益探索。

数据显示，截至去年底，全市共有29家医院开展了日间手术，其中，三级医院17家，二级医院12家，去年共完成日间手术29916例。以陆军军医大学新桥医院眼科为例，白内障、视网膜脱离、眼球摘除等都纳入了日间手术范围。

据了解，按照国务院办公厅日前印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，将通过考核三级公立医院日间手术占择期手术的比例，缩短平均住院日，使病人手术治疗更便捷。在重庆出台的《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）实施方案》中也提出，三级医疗机构要稳步开展日间手术，逐步扩大日间手术病种范围至至少70种，日间手术占择期手术的比例逐年增加。

“关键还是要通过绩效倾斜，调动医务人员的积极性。”重庆医科大学公共卫生与管理学院副院长蒲川说。他认为，目前，国内医院内部的医疗流程比较繁琐，推动日间手术是个极大的挑战。“日间手术的推广肯定还有一个过程。”刘俊宏认为，可以提高医保报销比例，引导患者更多地选择日间手术。